近年来，越来越多的研究显示，心力衰竭（简称心衰）与认知功能障碍存在密切关系，心衰会导致认知功能障碍，而认知功能障碍又会增加心衰患者反复住院、痴呆、残疾、自理能力和生活质量下降等风险。

　　近日，在第34届长城心脏病学大会暨亚洲心脏大会2023上，大连医科大学附属第一医院路岩教授作了《心力衰竭患者认知功能障碍的诊断及治疗》学术分享，康迅网整理如下，以飨读者。

　　《2018中国心力衰竭诊断和治疗指南》指出，因我国人口老龄化加剧等因素，我国心衰患病率呈持续升高趋势。据《中国心血管病报告2018》数据，中国35~74岁的人群中有450万例左右的心衰患者。

　　心衰常与认知功能障碍合并存在，认知功能障碍是心衰患者中常见的一种合并症，也是心衰患者病死率、再入院率增加的独立危险因素。多项研究表明，心衰患者的认知功能障碍的患病率在20%~80%，约为43%。心衰患者轻度认知障碍的患病率为50%~80%。

　　心衰合并认知功能障碍时，会出现注意力较差、记忆力下降、认知受损和执行功能减退等症状乐竞体育，导致患者难以进行日常自我护理、难以坚持短期和长期最佳心衰治疗，不良事件发生率、再住院率、病死率升高。

　　年龄＞69岁、女性、受教育程度低、体力活动减少及心衰严重程度是心衰发生认知功能障碍的危险因素。

　　心衰患者的心输出量减低及低血压状态会加重大脑低灌注，在认知相关区域更加明显。如额叶、颞叶、枕叶和顶叶神经元体积减少，轴突的完整性受损和髓鞘结构的改变。

　　额叶不仅是运动的高级中枢，还能作为控制中心协调注意力、判断力、决策能力、洞察力、计划能力、回忆能力等高级认知功能。

　　此外，心衰患者的颅脑磁共振影像常可见多发性皮层或皮层下梗死伴有白质病变的小血管病变，或伴有脑栓塞和低灌注的腔隙性梗死等多种病理表现。心衰相关的交感神经张力的增加通常会导致慢性血管收缩，造成低灌注。

　　研究还发现，血流动力学的失衡可造成葡萄糖代谢紊乱和缺氧损伤，导致对缺氧高度敏感的海马体等大脑区域的代谢紊乱和组织损伤，海马体的体积显著减小，而海马体与人的记忆和学习有较大的关系。

　　包括总体认知功能评估[如蒙特利尔认知评估量表（图1）、轻度认知功能障碍的筛查、简易智力状态检查量表、痴呆的筛查、基本认知能力测验、综合认知能力的检测]、核心认知功能（如画钟试验用于评估视空间功能、波士顿命名测验用于评估语言能力、连线测验用于评估执行功能）和单认知域评估（记忆、语言、执行功能、注意力、加工速度等）。

　　蒙特利尔认知评估量表是一个由30个条目组成的有效和可靠的工具，在全球范围内（也常用于心衰患者）来测量认知，用于轻度认知功能障碍的筛查。其中，27~30分为正常；18~26分为轻度认知障碍；10~17分为中度认知障碍；0~9分为重度认知障碍。

　　包括焦虑评估（如汉密尔顿焦虑量表，焦虑自评量表、广泛性焦虑障碍量表）和抑郁评估（如汉密尔顿抑郁量表、抑郁自评量表、患者健康问卷抑郁量表）。

　　通过测量患者大脑皮层厚度来反映大脑灰质神经元的结构改变，直观显示脑组织体积改变，可作为辅助诊断的指标之一。

　　该技术是最常用的大脑白质纤维素显像共振技术。对阿尔茨海默病早期改变的成像也显示出很好的应用前景。

　　应用葡萄糖代谢的正电子发射断层成像显像来反映脑组织内神经突触功能和神经元缺失情况；病理性标志物（如Aβ、tau蛋白等）的正电子发射断层成像显像还可用于辅助临床诊断；对阿尔茨海默病患者脑结构的功能检测具有较高的敏感性和特异性。

　　载脂蛋白Eε4基因型检测可用于心血管疾病合并认知障碍患者的轻度认知功能障碍危险分层，预测其向阿尔茨海默病转化风险。

　　阿尔茨海默病患者脑液中T-tau和P-tau蛋白均明显增加，同时Aβ42含量下降，对阿尔茨海默病的早期诊断及鉴别诊断有帮助。

　　RAS系统的使用与阿尔茨海默病和老年人的认知功能障碍风险降低显著相关，血管紧张素转化酶和血管紧张素受体拮抗剂在降低阿尔茨海默病风险方面的作用无差异。

　　通过血脑屏障具有中枢作用的RAS系统（如培哚普利、卡托普利、替米沙坦）可改善患者简易智力状态检查量表评分。

　　使用或不使用沙库巴曲/缬沙坦治疗的心衰患者，治疗3个月后的简易智力状态检查量表平均评分差异无统计学意义。

　　CRT-D治疗的心衰患者与单纯植入型心脏复律除颤器治疗者相比，术后认知功能、注意力集中能力得到显著改善，同时抑郁症状减轻。

　　运动具有增加海马体与灰质体积、诱导脑源性神经营养因子生成、改善认知脑网络连接等作用，可改善认知功能障碍患者的整体认知功能。

　　每周2次、每次30 min的有氧运动可以改善左心室射血分数≤35%的心衰患者的选择性注意和心理运动速度。

　　MT可以改善患有和不患有轻度认知障碍和/或痴呆症的老年人的认知功能，特别是执行功能和工作记忆。

　　有初步证据表明MT可以改善内感，内感是对身体症状（例如心跳、呼吸）的感知能力，是促进心衰自我护理的关键因素。

　　MT还引起“松驰反应”，其特征是交感神经系统活动减少，迷走神经控制增加。改善心衰患者合并认知功能障碍的临床结果。

　　认知数字疗法由软件程序驱动，为认知功能障碍患者提供基于循证医学证据的个性化数字化诊疗及干预措施，并根据患者干预训练数据进行实时自适应调整。

　　依据已发表的专家共识及临床指南要求，建议数字化认知训练的剂量应保证每周3次训练，每次训练时间不短于30 min，总训练时间在20 h 以上。

　　4.抗心衰药物、CRT-D、有氧运动、MT可改善认知功能障碍的症状；认知数字疗法等将成为心衰患者认知功能障碍治疗的新选择。